2023 Auteur: Deborah WifKinson | [email protected]. Dernière modifié: 2023-05-24 11:57
Saviez-vous que votre cœur bat en moyenne 100 000 fois par jour? Cette pompe de survie accélère et ralentit à la demande et fournit à votre corps la bonne circulation sanguine en cas de besoin. Mais parfois, surtout à mesure que nous vieillissons, les parties du cœur cessent de fonctionner correctement, provoquant des problèmes tels que la maladie de la valve aortique. Si cela vous arrive, vous pourriez avoir besoin d'un remplacement valvulaire aortique.
Lorsque votre sang circule dans votre cœur, les valves contrôlent le flux entrant et sortant des cavités cardiaques. La dernière valve, la valve aortique, pousse le sang hors de votre cœur et dans votre corps. La valve se ferme alors temporairement pour empêcher le sang de reculer et de s'accumuler dans le cœur. Lorsque cette valve fonctionne mal, elle est appelée maladie de la valve aortique. La valve aortique peut développer une sténose aortique (rétrécissement de la valve) ou une régurgitation aortique (la valve ne se ferme pas correctement et permet au sang de refluer dans le cœur). La maladie de la valve aortique est le type le plus courant de problème de valve cardiaque, affectant plus de 5 millions d'adultes aux États-Unis.
Comment la maladie de la valve aortique est-elle traitée?
La valvule aortique peut être traitée de plusieurs façons, selon l'approche que votre médecin estime être le meilleur traitement pour vous. Toutes les personnes atteintes de valvule aortique n'ont pas besoin d'un traitement immédiat. Si vos symptômes sont légers à modérés, votre médecin peut choisir de vous surveiller pour voir si vos symptômes restent stables ou s’aggravent. Cependant, si vous avez une sténose valvulaire aortique et que votre valvule aortique doit être remplacée, votre médecin peut la remplacer soit par chirurgie à cœur ouvert, appelée remplacement chirurgical de la valve aortique (SAVR), soit par une procédure plus récente appelée remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVR), parfois connue sous le nom d'implantation de valve aortique transcathéter (TAVI).
Comment le médecin choisit-il entre SAVR et TAVR?
La chirurgie à cœur ouvert (SAVR) était le seul moyen pour un chirurgien de remplacer une valve aortique. Malheureusement, tout le monde n'est pas assez fort pour subir une telle chirurgie et récupération. Ils peuvent avoir d'autres problèmes de santé qui pourraient rendre la procédure dangereuse ou la récupération difficile. Donc, dans le passé, si un médecin estimait qu'un patient n'était pas assez fort pour survivre à une chirurgie à cœur ouvert ou qu'il y avait un risque de complications importantes, le remplacement ne serait probablement pas fait.
TAVR a changé la façon dont les remplacements valvulaires aortiques sont effectués, les rendant accessibles aux personnes à risque intermédiaire ou élevé de complications de la chirurgie à cœur ouvert qui n'auraient pas pu subir la chirurgie dans le passé. Le TAVR a récemment été approuvé pour les patients à faible risque de complications, permettant à toute personne présentant une sténose aortique sévère qui présente des symptômes de subir la procédure. Cependant, la technique a ses propres risques. Par exemple, avec TAVR, l'ancienne valve est laissée dans le cœur et une nouvelle valve est placée à l'intérieur, poussant l'ancienne hors de la voie. Contrairement à quand une valve est complètement remplacée, comme avec SAVR, une nouvelle valve à l'intérieur de l'ancienne peut ne pas se sceller complètement, provoquant des fuites. Mais les études montrent que les résultats du TAVR sont tout aussi bons, sinon meilleurs, que les résultats du SAVR traditionnel.
Comment se fait la chirurgie à cœur ouvert pour remplacer une valve aortique?
La chirurgie à cœur ouvert était traditionnellement le premier choix pour la plupart des personnes qui avaient besoin d'un remplacement valvulaire aortique. Une incision, généralement d'environ 6 à 8 pouces de long, est pratiquée au centre de la poitrine. Le sternum, l'os entre les côtes, est séparé afin que le chirurgien puisse atteindre le cœur. Le patient est raccordé à une machine cœur-poumon, ou une machine de pontage cœur-poumon, qui agit comme le cœur pendant la chirurgie. Le sang du patient traverse la machine et retourne dans le corps pendant que le chirurgien retire l'ancienne valve aortique et la remplace par la nouvelle.
La nouvelle valve peut être une valve mécanique, faite de matériaux artificiels, ou il peut s'agir d'une valve tissulaire, provenant d'un don d'organe animal ou humain. Une fois la valve cousue et sécurisée, le cœur redémarre et reprend son rôle de pompage du sang.
Des techniques chirurgicales plus mini-invasives sont maintenant disponibles, mais elles ne peuvent pas être effectuées sur tous les patients, tels que ceux qui sont obèses, qui ont des lésions valvulaires graves, qui souffrent d'athérosclérose (artères obstruées ou bloquées) ou qui doivent faire remplacer plus d'une valve. Ce type de chirurgie n'est pas non plus disponible dans tous les établissements.
Si une personne subit une chirurgie mini-invasive, le chirurgien fait quelques petites incisions dans la poitrine, près de la valve aortique, et utilise une caméra miniature pour visualiser le cœur, et un équipement spécial ou des bras robotiques pour remplacer la valve. Les avantages de ce type de chirurgie sont qu'il est plus rapide à réaliser et que la période de récupération est plus courte.
Comment est réalisé le TAVR?
Si un patient subit une procédure TAVR pour remplacer la valve aortique au lieu d'une chirurgie à cœur ouvert, le cœur n'est pas arrêté et il n'y a pas besoin d'une machine cœur-poumon. Au lieu de cela, le médecin fait une petite incision dans l'aine du patient, pour accéder à l'artère fémorale. Le médecin enfile ensuite un long cathéter étroit (tube) à travers l'artère jusqu'au cœur jusqu'à ce qu'il atteigne la valve aortique.
À l'aide du cathéter, le médecin positionne un ballon dégonflé et la nouvelle valve à l'intérieur de l'ancienne valve aortique. Lorsque le ballon est gonflé, il ouvre la nouvelle valve, la poussant en place. Une fois la nouvelle valve sécurisée, le médecin dégonfle le ballonnet et le retire avec le cathéter. La valve nouvellement implantée commence à fonctionner immédiatement.
Bien que le TAVR soit sans danger pour la majorité des patients souffrant de sténose aortique sévère, certains ont des problèmes avec leurs artères et ne devraient pas avoir de TAVR fait par l'artère fémorale. Dans ces situations, leur médecin peut faire la même procédure, mais avec une chirurgie mini-invasive, en utilisant de petites incisions dans la poitrine.
