2023 Auteur: Deborah WifKinson | [email protected]. Dernière modifié: 2023-05-24 11:57
Le cancer qui s'est développé à un endroit peut se propager et envahir d'autres parties du corps. Ce processus de propagation est appelé métastase. Si une tumeur se propage à l'os, elle est appelée métastase osseuse.
Les cellules cancéreuses qui se sont métastasées jusqu'à l'os peuvent endommager l'os et provoquer des symptômes. Différents traitements sont disponibles pour contrôler les symptômes et la propagation des métastases osseuses. Pour mieux comprendre ce qui se passe dans les métastases, il est utile de connaître l'anatomie des os.
Les bases de l'os
L'os est un type de tissu conjonctif composé de minéraux, tels que le calcium et le phosphate, et de protéines de collagène. La couche externe d'os s'appelle le cortex. Le centre spongieux de l'os est appelé moelle osseuse.
L'os est un tissu dynamique qui se répare et se renouvelle constamment grâce à un processus appelé remodelage. Il existe deux types de cellules impliquées dans ce processus:
- Les ostéoblastes sont des cellules osseuses
- Les ostéoclastes sont des cellules qui dégradent ou réabsorbent l'os
Voici quelques-unes des fonctions que les os ont dans le corps:
- Le squelette fournit un support structurel.
- Les os stockent et libèrent, au besoin, les minéraux dont le corps a besoin pour fonctionner, comme le calcium.
- La moelle osseuse produit et stocke des cellules sanguines. Il s'agit notamment des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes. Les globules rouges transportent l'oxygène des poumons vers le reste du corps. Les globules blancs combattent les infections. Les plaquettes aident le caillot de sang.
Lorsque les cellules cancéreuses envahissent l'os, une ou toutes les fonctions de l'os peuvent être affectées.
Comment le cancer se propage à l'os
Lorsque les cellules cancéreuses se libèrent d'une tumeur cancéreuse, elles peuvent se déplacer dans la circulation sanguine ou les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps. Les cellules cancéreuses peuvent se loger dans un organe éloigné et établir une nouvelle tumeur. La tumeur d'origine à partir de laquelle les cellules se détachent est appelée la tumeur primaire. La nouvelle tumeur créée par les cellules itinérantes est appelée tumeur secondaire. Les tumeurs secondaires dans l'os sont appelées métastases osseuses.
Différents types de tumeurs semblent préférer se propager à des sites particuliers du corps. Par exemple, de nombreux types de cancer se propagent généralement aux os. L'os est un site commun de métastases pour ces cancers:
- Sein
- Un rein
- Poumon
- Prostate
- Thyroïde
Les métastases osseuses ne sont pas les mêmes que le cancer qui commence dans l'os. Le cancer qui commence dans l'os est appelé cancer osseux primaire. Il existe différents types de cancers osseux primitifs, tels que l'ostéosarcome. Une tumeur qui s'est métastasée en os n'est pas constituée de cellules osseuses. Les métastases osseuses sont constituées de cellules cancéreuses anormales qui proviennent du site tumoral d'origine. Par exemple, le cancer du poumon qui se propage à l'os est constitué de cellules cancéreuses du poumon. Dans ce cas, la métastase osseuse serait appelée cancer du poumon métastatique.
Les cellules cancéreuses qui se propagent à l'os se logent généralement à ces endroits:
- Membres
- Bassin
- Cage thoracique
- Crâne
- Colonne vertébrale
Les cellules cancéreuses qui se propagent aux os peuvent causer des dommages de deux manières:
- La tumeur peut ronger les zones osseuses. Cela crée des trous appelés lésions ostéolytiques. Ce processus peut rendre les os fragiles et fragiles de sorte qu'ils se cassent ou se fracturent facilement. Ces zones peuvent être douloureuses.
- La tumeur peut stimuler la formation et l'accumulation anormales d'os. Ces zones de nouvel os sont appelées lésions ostéosclérotiques ou ostéoblastiques. Ils sont faibles et instables et peuvent se casser ou s'effondrer. Ils peuvent également être douloureux.
Symptômes des métastases osseuses
Les métastases osseuses peuvent provoquer ces symptômes:
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Douleur osseuse. La douleur est le symptôme le plus courant des métastases osseuses. C'est généralement le premier symptôme que les gens remarquent. Au début, la douleur peut aller et venir. Cela a tendance à être pire la nuit ou au repos au lit. Finalement, la douleur peut augmenter et devenir sévère. Toutes les douleurs n'indiquent pas des métastases. Le médecin peut aider à distinguer la douleur des métastases des maux et des douleurs provenant d'autres sources.
- Os fragiles. Les métastases osseuses peuvent affaiblir les os et les mettre en danger de rupture. Dans certains cas, une fracture est le premier signe de métastases osseuses. Les os longs des bras et des jambes et les os de la colonne vertébrale sont les sites de fracture les plus courants. Une douleur soudaine au milieu du dos peut indiquer une fracture osseuse cancéreuse compressive.
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Engourdissement ou faiblesse dans les jambes, difficulté à uriner ou à aller à la selle, ou engourdissement dans l'abdomen. Ce sont tous des signes que la moelle épinière ou les nerfs rachidiens peuvent être comprimés. Lorsque le cancer se métastase dans la colonne vertébrale, il peut comprimer la moelle épinière. La pression sur la moelle épinière peut provoquer ces symptômes, ainsi que des maux de dos. Si vous présentez ces symptômes, vous devez en informer immédiatement un médecin ou une infirmière. S'ils ne sont pas traités, ils peuvent provoquer une paralysie.
- Perte d'appétit, nausée, soif, constipation, fatigue ou confusion. Ce sont tous des signes qu'il peut y avoir des niveaux élevés de calcium dans le sang. Les métastases osseuses peuvent entraîner la libération de calcium des os et dans la circulation sanguine. Cette condition est appelée hypercalcémie. Si vous présentez ces symptômes, vous devez en informer immédiatement un médecin ou une infirmière. S'ils ne sont pas traités, ils peuvent provoquer un coma.
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D'autres symptômes. Si les métastases osseuses affectent la moelle osseuse, les personnes peuvent présenter d'autres symptômes liés à une diminution du nombre de cellules sanguines. Par exemple, les niveaux de globules rouges peuvent baisser, provoquant une anémie. Les signes d'anémie sont la fatigue, la faiblesse et l'essoufflement. Si les globules blancs sont affectés, les gens peuvent développer des infections. Les signes d'infection comprennent des fièvres, des frissons, de la fatigue ou de la douleur. Si le nombre de plaquettes diminue, des ecchymoses ou des saignements anormaux peuvent survenir.
Il est important que les gens discutent de l'un de ces symptômes avec leur médecin. La détection et le traitement précoces des métastases osseuses peuvent aider à réduire les complications.
Comment les médecins trouvent et diagnostiquent les métastases osseuses
Dans certains cas, un médecin peut trouver des métastases osseuses avant qu'une personne ne présente des symptômes. Dans certains cancers, où les métastases osseuses sont courantes, le médecin peut ordonner des tests pour s'assurer que le cancer ne s'est pas propagé aux os avant de recommander un traitement. Lorsqu'une personne présente des symptômes de métastases osseuses, les médecins peuvent effectuer ces tests pour en trouver la cause:
- Balayage osseux
- Tomodensitométrie (TDM)
- Tests en laboratoire
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Rayons X
Chacun de ces tests est décrit ci-dessous:
Balayage osseux. Une scintigraphie osseuse peut généralement détecter des métastases osseuses plus tôt qu'une radiographie. Étant donné que l'analyse examine l'ensemble du squelette, elle permet également au médecin de surveiller la santé de tous les os du corps, y compris la façon dont ils réagissent au traitement.
Lors d'une scintigraphie osseuse, le patient reçoit une injection d'une faible quantité de matière radioactive. La quantité est bien inférieure à celle utilisée en radiothérapie. La substance radioactive est attirée par les cellules osseuses malades dans tout le corps. L'os malade peut apparaître sur l'image de scintigraphie osseuse sous forme de zones plus sombres et denses. Des conditions autres que les métastases, telles que l'arthrite, les infections ou les fractures antérieures qui ont guéri, peuvent également être détectées sur une scintigraphie osseuse, bien que les modèles qu'elles produisent soient souvent différents de ceux produits par le cancer. Des tests supplémentaires peuvent aider à distinguer ces autres conditions.
Tomodensitométrie (TDM). La tomodensitométrie fournit des images radiographiques pour examiner des coupes transversales d'organes et d'os dans le corps. Alors qu'une radiographie ne donne qu'une seule perspective par image, le scanner prend de nombreuses photos en tournant autour du corps. Un ordinateur combine les images en une seule image pour montrer si le cancer s'est propagé aux os.
Tests de laboratoire. Les métastases osseuses peuvent entraîner la libération d'un certain nombre de substances dans le sang en quantités supérieures à la normale. Deux de ces substances sont le calcium et une enzyme appelée phosphatase alcaline. Des tests sanguins pour ces substances peuvent aider à diagnostiquer les métastases osseuses. Les médecins peuvent également mesurer les niveaux de ces produits chimiques au fil du temps pour surveiller la réponse d'une personne au traitement. Des niveaux élevés de ces substances peuvent indiquer d'autres conditions médicales en plus des métastases.
Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM utilise des ondes radio et des aimants puissants au lieu des rayons X pour fournir des images des os et des tissus. Il est particulièrement utile pour regarder la colonne vertébrale.
Rayons X. L'examen radiographique, appelé rayons X, peut montrer où dans le squelette le cancer s'est propagé. Les rayons X montrent également la taille et la forme générales de la ou des tumeurs. Il est courant de trouver plus d'une métastase osseuse.
Comment les métastases osseuses sont traitées
En plus de traiter le cancer, ces options de traitement sont disponibles pour les métastases osseuses:
- Bisphosphonates
- Denosumab
- Radiothérapie
- Chimiothérapie, thérapies ciblées et hormonothérapie
- Chirurgie
- Autres traitements, y compris la physiothérapie et les médicaments
Chacun de ces traitements est décrit ci-dessous:
Bisphosphonates. Ce sont des médicaments qui ralentissent la destruction et la formation osseuses anormales causées par les métastases osseuses. Ils ont l'habitude de:
- Diminue le risque de fractures
- Réduit la douleur osseuse
- Baisse des taux élevés de calcium dans le sang
- Lésions osseuses lentes causées par des métastases
Différents types de bisphosphonates sont disponibles. En voici quelques uns:
- Didronel (étidronate)
- Aredia (pamidronate)
- Zometa (zolédronate)
Chacun a des effets quelque peu différents. Les bisphosphonates dans le traitement du cancer sont généralement administrés par voie intraveineuse (IV) car les formes orales ne sont pas bien absorbées et peuvent irriter le tractus gastro-intestinal. Les effets secondaires des bisphosphonates sont généralement légers et ne durent pas longtemps. Voici quelques-uns des effets secondaires courants:
- Fatigue
- La nausée
- Vomissement
- Manque d'appétit
- Douleur osseuse
Les premières études sur les bisphosphonates se sont concentrées sur l'utilisation des médicaments chez les personnes atteintes d'un cancer du sein, d'un cancer de la prostate et d'un myélome multiple. Les chercheurs examinent les bisphosphonates dans le traitement des métastases osseuses d'autres types de cancer. Les chercheurs cherchent également à savoir si les bisphosphonates peuvent empêcher le développement ou la récurrence de métastases osseuses.
Denosumab (Xgeva). Comme les bisphosphonates, le denosumab peut aider à prévenir la douleur osseuse et les fractures. Mais ce médicament agit différemment des bisphosphonates. Il bloque une protéine appelée RANKL qui active les cellules impliquées dans la dégradation osseuse. Pris par injection toutes les quatre semaines, le denosumab peut provoquer des effets secondaires tels que fatigue, nausées, diarrhée et problèmes osseux.
Radiothérapie. La radiation est utile pour soulager la douleur et tuer les cellules tumorales dans les métastases osseuses. Il peut être utilisé pour prévenir une fracture. Il peut également traiter la compression de la moelle épinière.
La radiothérapie utilise des rayonnements ionisants à haute énergie pour blesser ou détruire les cellules cancéreuses. Le rayonnement est généralement administré une fois par jour en 10 traitements sur une période de deux semaines. Les effets complets de ce traitement peuvent prendre de deux à trois semaines. Les effets secondaires des radiations peuvent inclure des changements cutanés dans la zone traitée et, rarement, une augmentation temporaire des symptômes de métastases osseuses.
Un autre type de rayonnement est appelé thérapie radiopharmaceutique. Cette approche consiste à injecter une substance radioactive telle que le strontium-89 ou le samarium-153 dans une veine. Cette substance est attirée par les zones osseuses contenant un cancer. Fournir un rayonnement directement à l'os de cette manière détruit les cellules cancéreuses actives dans l'os et peut atténuer les symptômes. Il est particulièrement utile si de nombreux os sont impliqués. Deux effets secondaires importants sont une diminution de l'hémogramme avec un risque accru de saignement et, rarement, une leucémie.
Chimiothérapie, thérapies ciblées et hormonothérapie. Les médicaments de chimiothérapie sont utilisés pour tuer les cellules cancéreuses dans tout le corps. Ils peuvent être pris par voie orale ou administrés par voie intraveineuse. Les nouveaux agents biologiques ou moléculaires ciblés ont moins d'effets secondaires et peuvent être plus faciles à tolérer. L'hormonothérapie utilise des médicaments pour empêcher les hormones de se former ou d'agir sur les cellules afin de favoriser la croissance du cancer. Les objectifs de l'un ou l'autre de ces traitements chez les personnes atteintes de métastases osseuses sont de contrôler la croissance de la tumeur, de réduire la douleur et de réduire le risque de fractures du squelette.
Chirurgie. La chirurgie des métastases osseuses est pratiquée pour prévenir ou traiter une fracture osseuse. Cela peut impliquer l'ablation de la majeure partie de la tumeur ou la stabilisation de l'os pour prévenir ou gérer une fracture, ou les deux. Des tiges, plaques, vis, fils ou broches métalliques peuvent être insérés chirurgicalement pour renforcer ou fournir une structure à l'os endommagé par les métastases.
Autres thérapies. D'autres traitements pour les métastases osseuses et leurs symptômes comprennent la physiothérapie et les approches médicamenteuses et non médicamenteuses pour contrôler la douleur. De nombreux médicaments ou combinaisons de médicaments différents peuvent être utilisés pour traiter la douleur due aux métastases osseuses. Le principal type de médicament utilisé pour traiter les métastases osseuses est un agent anti-inflammatoire non stéroïdien. Ils arrêtent les prostaglandines, les substances qui semblent être responsables d'une grande partie de la douleur osseuse. Il est important de prendre ces médicaments avec de la nourriture ou du lait pour protéger l'estomac. Les approches non médicamenteuses pour gérer la douleur comprennent l'utilisation de la chaleur et du froid, des techniques de relaxation et des lits ou matelas thérapeutiques.
